Traitement. Corps Cristallins dans l’Organisme

Corps Cristallins dans l’Organisme : Traitement

(Nous faisons fondamentalement référence à la Lithiase rénale)

La complexité des facteurs qui influent sur la formation du calcul permet d’établir un schéma thérapeutique unique.

Dans le cas du calcul déjà formé, le plus urgent est de traiter les symptômes de la colique néphrétique aiguë que tout le monde connaît et que nous pourrions résumer comme tel:

La DOULEUR, provoquée par le spasme urétral et l'inflammation de la muqueuse se traite avec des analgésiques et des spasmolytiques. Certains cas exceptionnels requièrent la prise d’opiacés. Les longs bains chauds et l’application de chaleur locale sont des adjuvants très utiles.
Les NAUSÉES et les VOMISSEMENTS qui accompagnent généralement le tableau se traitent avec des antiémétiques (métoclopramide).
L’ANXIÉTÉ et l’AGITATION avec des diazépiniques (diazépam) qui possèdent en outre un effet myorelaxant.
L’ILÉUS REFLET qui accompagne parfois peut être favorisé par les spasmolytiques, c’est pourquoi il faut éviter de prolonger leur administration au-delà de la durée nécessaire.
En cas d’HÉMATURIE profuse, on peut avoir recours à des hémostatiques et à l'application de froid sur la zone.
En présence d’ANURIE, il faut commencer par rétablir l’équilibre hydro- électrolitique.

Après avoir vu, même brièvement, le traitement du colique néphrétique, nous pouvons étudier le traitement basique de la lithiase rénal, qui se divise de la façon suivante, en suivant un schéma chronologique et d’urgence:

a) MÉDICO-EXPULSIF.
b) CHIRURGICAL ET INSTRUMENTAL.
c) PRÉVENTIF ET MÉTABOLIQUE.

a) MÉDICO-EXPULSIF

I.- LITHIASE URIQUE: Il faut la considérer comme un traitement métabolique. Elle se présente avec un pH urinaire compris entre 4,8 et 5,4, donc l’alcalinisation de l’urine est basique. Elle s’obtient avec du bicarbonate de sodium ou de potassium et du nitrate de sodium ou de potassium, à raison de 3 g/jour.

Le granulé de pipera et les sels de lithium son eux aussi des alcalinisants.

Les médicaments doivent être pris de forme indéfinie, car le pH urinaire chute très vite en cas d’interruption.

L’alcalinisation de l’urine doit s’accompagner d’un régime végétarien ou très pauvre en protéines, et l’ingestion de boissons alcalines, minérales ou gazeuses.

Si le patient souffre d'hypertension, il faudra utiliser les sels potassiques au lieu des sels sodiques.

II.- LITHIASE OXALIQUE: C'est la plus fréquente.

Comme schéma général, nous pouvons envisager de:

a) Diminuer la consommation d’aliments riches en oxalates.
b) Bloquer la synthèse de l’acide oxalique (Succinamide) en dose de 3 g. Toutes les 8 heures.
c) Augmenter la solubilité des oxalates au moyen d’ions magnésium. Le chlorure (Cl2Mg) est acidifiant et l’oxyde (MgO) est alcalinisant.
d) Administrer de la vitamine B6, car elle fait généralement défaut dans l’alimentation de ces patients.
e) Restreindre les hydrates de carbone et les graisses, comme possible source endogène d’oxyde oxalique.
f) Contrôler la calciurie avec des diurétiques ou du phosphate de cellulose.

III.- LITHIASE PHOSPHATIQUE: Il s’agit de la forme la plus difficile à traiter, car:

· La vitesse de formation du calcul est très élevée.
· Il est impossible de stériliser complètement l’urine.
· La formation du calcul compte 60% de composant organique, et ne peut donc pas s’hydrolyser.
· Il y a une relation infectieuse et inflammatoire intense.
· La calciurie augmente comme conséquence de l’infection.

Dans ce type de lithiase, la chirurgie peut s’avérer la seule issue possible.

Le traitement médical s’applique après l’élimination du calcul, et consiste en:

a) Un régime pauvre en calcium.
b) Un faible apport calorique.
c) L’acidification de l’urine (chlorure d’ammonium 8-10 g/jour). L’acide citrique (azerole et agrumes) est déconseillé, car même s’il s'agit d'un acidifiant, c'est aussi un précurseur des oxalates urinaires.

IV.- LITHIASE CYSTINIQUE: Elle a une origine génétique.

Le traitement se base sur:

a) Augmentation de la diurèse.
b) Alcalinisation de l’urine.
c) Réduction d’aliments riches en méthionine et cystéine.

Dans tous les cas de lithiase, il est utile, et même conseillé, d’utiliser de l’Eau Dialytique, dont nous parlerons plus en avant, car elle augmente considérablement l’effet solubilisant de l'urine.

L’effet diluant de l’urine est majeur si elle est diluée, mais si elle est concentrée, elle favorise l'augmentation de la cristallisation et de la lithiase.

L’Eau Dialytique exerce une action directe sur les cristaux des calculs, facilitant ainsi leur expulsion.

b) CHIRURGICAL ET INSTRUMENTAL

Nous ne nous y attarderons pas, car il ne s'agit pas du sujet principal de notre exposition. Nous nous limiterons à indiquer ici les systèmes employés, à titre d’information:

1.- Chirurgie.
2.- Lithiose directe / Endoscopie (avec des sondes de Zeiis ou Dormia).
3.- Lithotritie.
4.- Laparoscopie.

Dès son apparition, la lithotritie est devenue très populaire, mais permettez-nous d'insister sur le fait que normalement, un colique aiguë se produit à l’issue de la fragmentation du calcul, avec les conséquences que nous connaissons tous et que seul un tiers des lithiases sont subsidiaires de cette méthode, et ce pour des causes diverses (emplacement du calcul, autres affections existantes, etc.).

La laparoscopie permet de retirer la vésicule biliaire en réalisant quatre petits trous dans l'abdomen du patient. Par l’un des orifices, le chirurgien introduit une caméra et par les autres, des instruments qui permettent de gonfler la cavité abdominale, disséquer la vésicule et une fois libre, l’extraire à l’intérieur d’un sac à travers l’un des orifices. Le patient peut rentrer chez lui deux ou trois jours après l’intervention.

Selon le Service de Chirurgie de l’Hospital Clínico de Barcelone, il a été démontré que le traitement idoine consiste à retirer d'abord les calculs biliaires grâce à une endoscopie (introduction d’un tube flexible par la bouche) et retirer la vésicule par laparoscopie quelques jours plus tard.

c) PRÉVENTIF - MÉTABOLIQUE

NORMES COMMUNES POUR TOUTES LES NÉPHROLITHIASES

1.- Mesures hygiéniques générales:

· Éviter la vie sédentaire et le stress.
· Les climats excessivement chauds ou très froids, qui empêchent l’irrigation rénale ou qui produisent des pertes d’eau excessives.
· La balnéothérapie et la thermothérapie sont recommandées.

2.- Augmenter la diurèse:

Selon les lois de solubilité simple, plus la quantité d’urine produite est importante et plus la précipitation de sels peu solubles sera faible.

Il convient d’augmenter la consommation quotidienne d'EAU, notamment pendant la nuit car c’est à ce moment là qu’il existe une augmentation physiologique de la densité urinaire.

On peut boire de l’eau minérale. Il en existe de très nombreuses marques sur le marché espagnol qui, selon leur composition sont indiquées pour tel ou tel autre type de lithiase.

Les eaux minérales riches en bicarbonate et calcium : Alhama de Aragón (Saragosse), Alhama et Lanjarón (Grenada), Canena (Jaén), Solán de Cabras (Cuenca), etc., sont particulièrement recommandées pour les lithiases uriques.

Les eaux minérales riches en bicarbonate et sodium : Santa Coloma de Farners (Gérone), Baños de Molgás (Ourense), etc. pour les lithiase calciques.

Compte tenu du grand choix d'eaux minérales et médicinales qui existent en Espagne, nous ne pouvons pas les citer toutes. Nous pouvons tout de même souligner qu'elles sont toutes bonnes pour les personnes qui ont des calculs, sauf celles qui sont très riches en sels calciques.

3.- Un régime équilibré:

En général, le plus recommandé est un régime normo calorique, pauvre en graisses et sans excès de sucres ni de protéines. Il faut éviter l’accumulation de poids. Il faut éviter également les boissons alcoolisées.

4.- Éradiquer l’infection:

Il ne fait aucun doute que l’infection jour un rôle important dans l’étiologie et qu’elle complique la lithiase rénale.

La fréquence de l’urosépsie varie en fonction du pH urinaire.

Il faut réaliser une analyse, pour identifier le germe et un antibiogramme lorsque cela est possible.

Le patient devra prendre les antibiotiques les plus spécifiques possibles, pour éviter la destruction de la flore bactérienne.

5.- Éliminer chirurgicalement les causes de l’obstruction:

Tout autre commentaire s’avère ici inutile.

6.- Surveiller et corriger le pH urinaire:

D’un point de vue prophylactique, le pH doit se maintenir entre 6 et 6,5.

Dans les calculs de phosphates, il doit être en dessous de 6,2 et dans ceux de cystine et d’acide urique, en dessus de 6,5.

7.- Autres aspects liés aux médicaments:

Les vitamines B6 et C. (La vitamine A est controversée).
Certaines substances oléo-éthériques, riches en terpènes, tels que les dérivés de la Garance, qui ont des effets diurétiques.
De nombreuses Plantes Médicinales ont des effets diurétiques connus, et d'autres ont un effet spasmolytique.
Utilisation d' Eau Dialytique.

LITHIASE BILIAIRE

La plupart des calculs ne provoquent aucun symptôme (80%).

Le symptôme le plus courant est la douleur ressentie dans la partie supérieure droite de l’abdomen, qui est plus aigue après les repas.

Parmi les symptômes, on retrouve également : les gaz, les problèmes de digestion (lourdeur d’estomac), nausées et vomissements.

Dans les cas les plus graves, le malade peut également avoir de la fièvre.

En général, les possibles complications sont les suivantes :