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ClínicaNo nos extenderemos en la descripción de la clínica de la litiasis aguda. Basta referir que está presidida por estos síntomas fundamentales:
Dicen que es el mayor dolor orgánico. El cálculo presiona la orina y se clava más. Es un dolor reflejo.
Las aristas y picos cristalinos cortan la mucosa y sangra. El DIAGNÓSTICO no suele ofrecer excesivas complicaciones. Conviene, en primer lugar, conocer el tamaño y situación del cálculo, mediante exploración, radiológica o ecográfica, así como la existencia de malformaciones renales. La analítica orientada sobre la naturaleza del cálculo y su origen. Así mismo es necesaria para conocer la función renal (urea, creatinina, albúmina, pH) y la comprobación de la infección ocurrente. El PRONÓSTICO depende del tamaño y número de cálculos, la uni o bilateralidad, situación y movilidad, estado del riñón afectado y presencia de infección urinaria. En la mayoría de los casos es benigno, aunque puede ser grave si la función renal está deteriorada (hidronefrosis). Entre las COMPLICACIONES más significativas, se encuentran:
Se puede decir que la complicación más común es la infección, que acompaña al 50% de los casos de litiasis renal. Tratamiento(Nos referiremos básicamente a la Litiasis Renal) La complejidad de los factores que influyen en la formación del cálculo, hace imposible establecer un esquema terapéutico único. En el caso del cálculo ya formado, lo más urgente es tratar los síntomas del cólico nefrítico agudo, que suponemos de todos conocido y que podríamos resumir así:
Una vez visto, aunque sea de una forma tan abreviada, el tratamiento del cólico nefrítico, podemos estudiar el tratamiento básico de la litiasis renal, que se divide de la siguiente forma, siguiendo un esquema cronológico y de urgencia: a) MÉDICO-EXPULSIVO. a) MÉDICO-EXPULSIVO I.- LITIASIS ÚRICA: Debe considerarse como un tratamiento metabólico. Se presentan con pH urinarios entre 4,8 y 5,4, por lo que la alcalinización de la orina es básica. Se consigue con bicarbonato sódico o potásico, y nitrato sódico o potásico, a dosis de 3 gr/día. Otros alcalinizantes son el granulado de pipera y las sales de litio. La mediación debe prescribirse indefinidamente, pues si se interrumpe, el pH urinario vuelve a bajar al poco tiempo. La alcalinización de la orina debe acompañarse de un régimen vegetariano o muy pobre en proteínas, y la ingestión de bebidas alcalinas, minerales o gaseosas. En casos de pacientes hipertensos, se utilizarán las sales potásicas en lugar de las sódicas. II.- LITIASIS OXÁLICA: Es la más frecuente. Como esquema general se puede considerar: a) Disminuir la ingestión de alimentos ricos en oxalatos. III.- LITIASIS FOSFÁTICA: Es la forma más complicada de tratar, porque:
En este tipo de litiasis, la cirugía puede ser inevitable. El tratamiento médico se aplica después de eliminar el cálculo, y consiste en: a) Dieta pobre en calcio. IV.- LITIASIS CISTÍNICA: Es de origen genético. El tratamiento se basa en: a) Incremento de la diuresis.
En todos los casos de litiasis resulta útil y recomendable la utilización
de Agua Dialítica, de la que hablaremos más adelante, ya que
aumenta considerablemente el efecto solubilizante de la orina.
La orina tiene más efecto diluyente si está diluida, pero si está concentrada favorece el aumento de la cristalización y de la litiasis. El Agua Dialítica ejerce una acción directa sobre los cristales de los cálculos, facilitando su expulsión. b) QUIRÚRGICO-INSTRUMENTAL No nos detendremos en él, puesto que no es el objeto principal de nuestra exposición. Sólo expondremos los sistemas más empleados, a título enunciativo: 1.- Cirugía. La cirugía Laparoscópica permite extraer la vesícula biliar practicando cuatro pequeños orificios en el abdomen. Por uno se introduce un tubo dotado de una cámara, y por los demás, instrumentos que permiten hinchar la cavidad abdominal, disecar la vesícula y, una vez libre, extraerla en el interior de una bolsa a través de uno de los orificios. El paciente puede volver a casa en dos o tres días. Según el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de Barcelona, ha
demostrado que el tratamiento más idóneo consiste en extraer primero los
cálculos biliares mediante endoscópia (introducir un tubo flexible por la
boca) y a los pocos días extraer la vesícula por Laparoscópia. c) PREVENTIVO-METABÓLICO NORMAS COMUNES PARA TODAS LAS NEFROLITIASIS 1.- Medidas higiénicas generales:
2.- Incrementar la diuresis: Según las leyes de solubilidad simple, cuanto mayor sea la cantidad de orina producida, menor será la precipitación de sales poco solubles. Es necesario aumentar la ingestión de AGUA diaria, especialmente nocturna, pues por la noche existe un aumento fisiológico de la densidad urinaria. Se pueden beber aguas minerales, de las que España tiene una enorme riqueza en manantiales, y que según su composición están más indicadas para un tipo u otro de litiasis. Las bicarbonatadas-cálcicas: Alhama de Aragón (Zaragoza), Alhama y Lanjarón (Granada), Canena (Jaén), Solán de Cabras (Cuenca), etc., están más recomendadas para las litiasis úricas. Las bicarbonatadas-sódicas: Santa Coloma de Farners (Girona), Baños de Molgás (Ourense), etc. En las litiasis cálcicas. La gran cantidad de aguas minero-medicinales que existen en nuestro país, nos impide relacionarlas de forma exhaustiva, pero todas son buenas para un tipo y otro de cálculos, excepto las muy ricas en sales cálcicas. 3.- Dieta equilibrada: En general, lo más recomendable es un régimen normo-calórico, pobre en grasas y sin exceso de azúcares ni proteínas. Se debe evitar el sobrepeso. Se evitarán también las bebidas alcohólicas. 4.- Erradicar la infección: El papel de la infección en la etiología y como complicación de la litiasis renal, es incuestionable. La frecuencia de la urosépsis varía en función del pH urinario. Se debe realizar urocultivo, para identificar el germen, y antibiograma, cuando ello sea posible. Se tenderá a utilizar antibióticos lo más específicos posible, para evitar la destrucción de la flora bacteriana. 5.- Eliminar, quirúrgicamente, las causas obstructivas: No precisa de mayor comentario. 6.- Vigilar y corregir el pH urinario: Desde el punto de vista profiláctico, el pH debe mantenerse entre 6 y 6,5. En los cálculos de fosfatos, debe estar por debajo de 6,2, y en los de cistina y ácido úrico por encima de 6,5. 7.- Otros aspectos medicamentosos:
LITIASIS BILIAR La mayoría de los cálculos no causan síntomas (80%). El síntoma más común es dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, que empeora después de las comidas. Otros síntomas son gases, indigestión (pesadez de estómago), nauseas y vómitos. En casos severos, puede existir fiebre. Las complicaciones que generalmente pueden existir son:
Los pacientes saludables no requieren tratamiento, pero es muy importante la prevención.
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